• 1821 年，NEJM 首次報(bào)道了聽診器的發(fā)明；

• 1928 年，NEJM 發(fā)布了首個(gè)關(guān)于吸煙與肺癌之間聯(lián)系的大型定量研究；

• 1946 年，英國醫(yī)學(xué)研究理事會主導(dǎo)的鏈霉素治療肺結(jié)核試驗(yàn)，是世界上首次以隨機(jī)對照方式進(jìn)行的臨床試驗(yàn)；

• 2012 年，NEJM 報(bào)道了中國的耐藥性結(jié)核病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

最近，NEJM 副主編、哮喘專家黃永堅(jiān)（Gary Wong）教授從過去 5 年 NEJM 發(fā)表的所有呼吸病學(xué)論文中精選了 25 篇，由《NEJM 醫(yī)學(xué)前沿》把每篇文章的全文翻譯成中文。

如果你是呼吸專業(yè)的醫(yī)學(xué)生 / 研究生，這 25 篇文章是你一定要通讀精讀、成竹在胸的；即使不是，你也應(yīng)該對其重點(diǎn)文章有所了解。因?yàn)?，它代表了?10 年來的呼吸疾病研究方向。

1. 中國人感染甲型 H7N9 禽流感病毒的流行性研究

甲型 H7N9 禽流感病毒，即我們常說的「甲流」，是一種之前從未發(fā)現(xiàn)過的流感病毒。

2013 年 3 月，這種病毒在中國首次發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)為新型病毒。由于其感染肺炎高發(fā)（88%），死亡率高（41%），成為繼「非典」后引起全國重視的呼吸系統(tǒng)疾病。

在「甲流」第一次暴發(fā)中，中國大陸共有 111 人感染入院，85 人被收住重癥監(jiān)護(hù)室，其中 30 人死亡。

其臨床特點(diǎn)是進(jìn)展性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征。在影像學(xué)表現(xiàn)上，其表現(xiàn)為磨砂玻璃樣渾濁及肺實(shí)變。

H7N9 感染者胸部 CT 圖

2. 空氣質(zhì)量改善與兒童肺發(fā)育的關(guān)系

空氣質(zhì)量和大眾健康密不可分，而空氣質(zhì)量的變化，是否會影響大眾，特別是兒童的肺發(fā)育情況呢？

加州曾經(jīng)是美國空氣污染最嚴(yán)重的地區(qū)，而其空氣質(zhì)量在最近幾十年內(nèi)逐步得到改善。因此，美國健康影響研究所資助了研究，觀察對比美國小學(xué)生肺功能和空氣質(zhì)量的相關(guān)研究。（3 項(xiàng)不同時(shí)期的隊(duì)列，共納入 2,120 名小學(xué)生）

研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不管是男孩還是女孩，之前有無患有哮喘，在空氣污染改善后，均發(fā)現(xiàn)了肺功能的好轉(zhuǎn)。

結(jié)論：空氣質(zhì)量的長期改善可以改善兒童的肺功能情況。肺功能改善和顆粒污染物（PM_2.5 和 PM₁₀）及二氧化氮的降低相關(guān)性最強(qiáng)。

3. 保留肺功能的吸煙人群中呼吸道癥狀的臨床意義

第一秒用力呼氣量 / 用力肺活量 （FEV1：FVC），是對 COPD （慢性阻塞性肺?。┗颊哌M(jìn)行明確診斷關(guān)鍵的參數(shù)。

一般來說這個(gè)數(shù)值小于 0.7，才可以對患者診斷慢性阻塞性肺病。數(shù)值越低，患者的肺功能越差。但在某些抽煙人群中，即使這個(gè)比值大于 0.7，患者也會出現(xiàn)典型的呼吸道癥狀。

為了搞清這一情況，美國國立心肺血管研究所和美國國立衛(wèi)生研究院基金會資助了一項(xiàng)臨床研究。他們針對保留肺功能的（FEV1：FVC＞0.7）患者進(jìn)行觀察。

研究納入了 2,736 名參與者（40～80歲），其中既存在完全不吸煙的健康人，也有吸煙史超過 20 包-年（每天抽 1 包煙，煙齡 20 年以上；或每天 2 包煙，煙齡 10 年以上，以此類推）的吸煙者。

參與者在分組后，運(yùn)動(dòng) 6 分鐘步行距離后進(jìn)行 CT 掃描，觀察其是否在試驗(yàn)期間出現(xiàn)癥狀加重情況。

研究結(jié)果顯示，和不抽煙的保留肺功能患者相比，抽煙患者 50% 存在呼吸道癥狀，其呼吸道癥狀的加重率也顯著高于其他組人群。同時(shí)，其還伴有 42% 的支氣管擴(kuò)張劑使用率，和 23% 的吸入性糖皮質(zhì)激素的使用率。

這就證明了對于長期吸煙人群，即使其呼吸檢測是正常的，其呼吸道癥狀也可能長期存在，并伴隨運(yùn)動(dòng)后加劇。同時(shí)，有許多患者已經(jīng)接受了呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療。

這一結(jié)果表明，當(dāng)前呼吸量測定法對于確診 COPD 可能存在不足，急需群體臨床試驗(yàn)對其進(jìn)行補(bǔ)充。

而在這些 NEJM 論文中，既有對公眾廣為關(guān)心的空氣污染對肺功能的損傷、孕婦服用魚油對小兒哮喘的影響等研究。又有對臨床有指導(dǎo)意義的關(guān)于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和社區(qū)獲得性肺炎（CAP）等的最新療法，還有在公共衛(wèi)生領(lǐng)域至關(guān)重要的禽流感報(bào)道。

其中，2016 年發(fā)表的 4 篇論著結(jié)果，已經(jīng)被寫入《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）2017 指南，作為治療 COPD 的全球標(biāo)準(zhǔn)。

如果說之前阻礙中國醫(yī)生學(xué)習(xí)這些頂級指南的最大障礙是語言的話。那么今天，這一問題已經(jīng)不復(fù)存在。

《 NEJM 醫(yī)學(xué)前沿》——即《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》精選中文版——現(xiàn)在正式推出 NEJM 發(fā)表的呼吸專業(yè)系列論文，讓中國的醫(yī)生和科研人員更方便地閱讀來自該專業(yè)的重磅研究。