高血壓病的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動(dòng)脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，而小動(dòng)脈痙攣的發(fā)生是大腦皮層興奮和抑制過(guò)程平衡失調(diào)的結(jié)果。高血壓的表現(xiàn)癥狀其實(shí)并不是單一的血壓升高，還有可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，包括心、腦、腎等等。
各種外界或內(nèi)在不良刺激，長(zhǎng)期反復(fù)地作用于大腦皮層，可使皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起丘腦下部血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增多，結(jié)果引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，心縮力量增強(qiáng)，以致血壓升高。小動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間痙攣，導(dǎo)致臟器缺血。當(dāng)腎臟缺血時(shí)，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多。腎素是一種水解蛋白酶，它能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，又轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小動(dòng)脈痙攣加重，并能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，從而促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，增加血容量及鈉的潴留，又可使血管對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性增加，使小動(dòng)脈更易痙攣。
此外，丘腦下部的興奮，還可通過(guò)腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進(jìn)一步促使血壓升高。
在疾病的早期，小動(dòng)脈的緊張性增高，通常是機(jī)能性的，血壓升高往往不穩(wěn)定，容易受情緒活動(dòng)和睡眠多少等因素的影響，但隨著疾病的發(fā)展，血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，此時(shí)小動(dòng)脈可發(fā)生硬化，特別是腎小動(dòng)脈硬化可引起或加重腎缺血。反過(guò)來(lái)，腎缺血又進(jìn)一步加重全身小動(dòng)脈痙攣，這種因果交替，相互影響，進(jìn)而促使高血壓的發(fā)展。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。
(1)年齡與性別 高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國(guó)內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來(lái)說(shuō)，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。
(2)勞動(dòng)性質(zhì) 不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動(dòng)為主者發(fā)病率達(dá)7.78%，體力勞動(dòng)者達(dá)4.68%，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機(jī)、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3%左右。
(3)肥胖或超重 許多流行病學(xué)資料都說(shuō)明肥胖者患高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會(huì)隨著下降。若體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重15%，應(yīng)考慮減肥。
(4)妊娠高血壓史 女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，有人統(tǒng)計(jì)440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。
(5)遺傳 許多資料說(shuō)明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。
(6)飲食、嗜好 有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。進(jìn)食肉類(lèi)食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報(bào)告不太一致。
(7)食鈉鹽過(guò)多 食鹽量過(guò)多易引起高血壓病，國(guó)內(nèi)外有較多報(bào)道。研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛(ài)斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國(guó)涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國(guó)最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習(xí)慣，高血壓患病率在全國(guó)最高;我國(guó)北方居民食鹽量多于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。
(8)藥物 女用避孕藥、激素(強(qiáng)的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時(shí)要注意。
?、賹?duì)心臟的危害 前面已述，高血壓病對(duì)心、腦、腎的損害是很大的。從發(fā)病機(jī)制看，它對(duì)臟器的損害和引起的病變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，是高血壓中、晚期的一系列合并癥，從大量臨床資料看，高血壓對(duì)心臟的損害是首當(dāng)其沖的，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。
一是對(duì)心臟血管的損害，高血壓對(duì)心臟血管的損害主要是冠狀動(dòng)脈血管，而心臟其他的細(xì)小動(dòng)脈則很少受累。有人研究認(rèn)為，由于血壓增高，冠狀動(dòng)脈血管伸張，刺激血管內(nèi)層下平滑肌細(xì)胞增生，使動(dòng)脈壁彈力蛋白、膠原蛋白及粘多糖增多，血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇和低密度脂蛋白易浸入動(dòng)脈壁，以及纖維增生;另外，由于平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體增多，減少了對(duì)動(dòng)脈壁上膽固醇等物質(zhì)的消除。因此逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，此時(shí)的冠狀動(dòng)脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱(chēng)之為冠心病，或稱(chēng)缺血性心臟病。
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究資料表明，由高血壓病引起的冠心病的發(fā)病率明顯升高。據(jù)上海、北京等地的調(diào)查，冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血壓史。有的專(zhuān)家研究證明，有效的抗高血壓治療，可以預(yù)防和降低其并發(fā)癥。但卻不能降低冠心病的發(fā)病率，原因是一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的?？梢?jiàn)，高血壓對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈的損害是很?chē)?yán)重的，因此，人們常把高血壓和冠心病稱(chēng)為一對(duì)“攣生姊妹”。
二是對(duì)心臟的損害，高血壓累及心臟時(shí)，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長(zhǎng)期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，并無(wú)明顯的其他癥狀。代償功能失調(diào)時(shí)，可出現(xiàn)左心衰癥狀，稍一活動(dòng)即心悸、氣喘、咳嗽、有時(shí)痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫。X線(xiàn)檢查，有部分能顯示左心肥厚，自超聲心動(dòng)用于臨床之后，心室肥厚的陽(yáng)性率可高達(dá)90%以上。
?、趯?duì)大腦的危害 在我國(guó)構(gòu)成老年人三大死因的疾病是腦血管病、心臟病和腫瘤，而腦血管病居第一位。對(duì)大腦的危害主要來(lái)自高血壓，其次是動(dòng)脈硬化。因此，高血壓對(duì)腦的危害是嚴(yán)重威脅人體健康和生命的最危險(xiǎn)因素。
高血壓對(duì)腦的危害主要是影響腦動(dòng)脈血管。高血壓病的早期，僅有全身小動(dòng)脈痙攣，且血管尚無(wú)明顯器質(zhì)性改變。若血壓持續(xù)增高多年，動(dòng)脈壁由于缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，動(dòng)脈內(nèi)膜通透性增高，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性。管腔逐漸狹窄和閉塞。各臟器血管病變程度不一，通常以腦、心、腎等處病變最為嚴(yán)重。而腦內(nèi)小動(dòng)脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁較薄弱，血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能較差，加上長(zhǎng)期的血壓增高，精神緊張或降壓藥物使用不當(dāng)，血壓的劇烈波動(dòng)，引起腦動(dòng)脈痙攣等因素都可促使腦血管病的發(fā)生。
?、蹖?duì)腎臟的危害 人體的泌尿系統(tǒng)就象是一個(gè)“廢水排泄系統(tǒng)”，也有人稱(chēng)為“下水道”，在維持機(jī)體內(nèi)生理平衡過(guò)程中，起著重要作用。而腎臟又是泌尿系統(tǒng)中的一個(gè)重要臟器，它就象水處理系統(tǒng)的中樞部，腎臟的好壞對(duì)機(jī)體是非常重要的。對(duì)腎臟的危害除變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥和細(xì)菌感染外，臨床比較常見(jiàn)的就是高血壓病。
一般情況下，高血壓病對(duì)腎臟的累及是一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。病理研究證明，高血壓對(duì)腎臟的損害，主要是從細(xì)小動(dòng)脈開(kāi)始的，初期并無(wú)明顯的腎臟形態(tài)及功能上的改變。先是腎小動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，狹窄，使腎臟進(jìn)行性缺血，一些腎單位發(fā)生纖維化玻璃樣變，而另一些正常的腎單位則代償性肥大，隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。
由于腎臟的代償能力很強(qiáng)，開(kāi)始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。但在尿常規(guī)檢查時(shí)，可能在顯微鏡下見(jiàn)到紅細(xì)胞、蛋白尿和管型。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時(shí)，由于腎臟的濃縮能力減低，癥狀為多尿、口渴、多飲，尿比重較低，且固定在1.010左右。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，X線(xiàn)或B超檢查示雙側(cè)腎臟呈對(duì)稱(chēng)性輕度縮小。選擇性的腎動(dòng)脈造影可顯示腎內(nèi)動(dòng)脈有不同程度的狹窄。
腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，腎臟的損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。對(duì)腎功能不全和尿毒癥的治療仍然是世界醫(yī)學(xué)的一個(gè)大難題。當(dāng)然，腎功能不全階段多數(shù)患者病情發(fā)展是緩慢的，如果注意保護(hù)腎功能，加上合理的藥物治療，患者可穩(wěn)定一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期，近幾年，腎移植和血液透析的出現(xiàn)，腎功能衰竭的生存期大大延長(zhǎng)。不管怎樣，高血壓對(duì)腎臟的危害是很大的，必須引起人們的高度重視。
?、軐?duì)眼底的危害 人們常說(shuō)：“眼睛是心靈的窗口”，眼睛可以反映一個(gè)人的內(nèi)心世界。但是，許多人卻不知道醫(yī)生們還可以通過(guò)眼睛了解和觀察機(jī)體內(nèi)部的一些情況，所以說(shuō)，眼睛還是診查疾病的“窗口”。事實(shí)也是如此，全身唯一能在活體上直接觀察到的血管，就是通過(guò)眼底檢查實(shí)現(xiàn)的。它不但能清楚地觀察眼底視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈的情況，還能了解到視神經(jīng)及眼底的其他變化。因此說(shuō)，眼底檢查不僅是眼科疾病診斷的重要依據(jù)，而且還是判斷高血壓病情程度及了解預(yù)后的重要檢查手段，那么，高血壓對(duì)眼底造成哪些損害，能引起哪些變化，下面從二個(gè)方面作簡(jiǎn)要介紹：
一是眼底的變化：臨床實(shí)踐證明，高血壓病早期，眼底檢查大都是正常的。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度時(shí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動(dòng)脈管徑狹窄，中心反射變窄;如血壓長(zhǎng)時(shí)間增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈可發(fā)生硬化，動(dòng)脈發(fā)生銀線(xiàn)反應(yīng)，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征;隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時(shí)間長(zhǎng)久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起病人的視覺(jué)障礙，如視物不清，視物變形或變小等。
二是眼底病變的臨床意義：根據(jù)眼底的變化程度和大量臨床資料驗(yàn)證，專(zhuān)家們通常把眼底病變分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為視網(wǎng)膜小動(dòng)脈稍有狹窄和輕度硬化，其他均無(wú)異常;Ⅱ級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化明顯，動(dòng)脈出現(xiàn)“銀線(xiàn)反應(yīng)”，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉征;Ⅲ級(jí)在Ⅱ級(jí)的基礎(chǔ)上又增加了視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫;Ⅳ級(jí)同時(shí)伴有視神經(jīng)乳頭水腫。從眼底的病變程度分級(jí)，足以反映了高血壓的進(jìn)展程度。也就是說(shuō)，眼底改變的級(jí)別越高，則高血壓病的患病時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，即眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化程度同高血壓病的患病時(shí)間成正比。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫時(shí)，已提示體內(nèi)的重要臟器如腦、心、腎等均有不同程度的損害。從這一點(diǎn)說(shuō)明，眼底檢查視網(wǎng)膜動(dòng)脈損害程度，是高血壓病診斷的有力依據(jù)。
